Лямблиоз диспансерное наблюдение. Лямблии

2553 0

Среди всех случаев заражения детей простейшими первенство принадлежит лямблиозу. В некоторых регионах России заболеваемость достигает 40-60% детей.

Возбудитель Lamblia intestinalis существует в природе в вегетативной форме и в виде спор. Промежуточная стадия развития - цисты. Они формируются в толстом кишечнике перед выходом во внешнюю среду. Цисты являются высоко инвазивной формой для человека. Они достаточно устойчивы, так на белье они сохраняются до 2 суток, в кале - до 3 недель, во влажной земле - до 70 дней, в воде - до 3 месяцев.

Механизм передачи - фекально-оральный, основной путь передачи - водный, может реализовываться также пищевой и контактный. Дети, имеющие вредные привычки (сосание пальца, грызение ногтей, ручек и др.), инвазируются лямблиями в 100% случаев. Могут болеть люди любого возраста, однако до 80% больных - это дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Конкурентная борьба с хозяином за питательные вещества приводит к снижению выработки ферментов, секреторного IgA, лизоцима, желчных кислот и т. д., что сопровождается снижением местного иммунитета, нарушением полостного пищевареня, развитием дисбактериоза. В просвете кишечника накапливаются продукты метаболизма, при всасывании которых формируется синдром интоксикации.

Инкубационный период составляет 1-3 недели. В подавляющем числе случаев болезнь протекает в латентной форме, реже - в острой. Острая форма продолжается обычно 5-7 дней и нередко переходит в хроническое течение, сопровождающееся периодами обострения.

При остром лямблиозе инвазия сопровождается энтеритом. При латентном течении болезни - характерными проявлениями становятся недомогание ребенка, снижение эмоционального тонуса, периодическое вздутие живота, боли в эпигастрии и правом подреберье из-за сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, неустойчивый стул, плохая прибавка массы тела. При длительном течении лямблиоза у детей нередко формируется гипертрофический, иногда эрозивный антральный гастрит, нередко сопровождающийся дуодено-гастральным рефлюксом.

Наиболее типичные симптомы лямблиоза:
- обложенность языка;
- вздутие живота, урчание;
- болезненность живота при пальпации больше в правом подреберье;
- увеличение печени;
- болезненность в точке Кера.

Формы болезни:
- кишечная;
- гепатобилиарная;
- астеноневротическая;
- токсико-аллергическая;
- анемическая;
- ревматоидная;
- смешанная;
- бессимптомная.

У большинства детей превалируют первые три клинические формы.

Кишечная форма проявляется при остром варианте преимущественно в виде диспепсического или абдоминального синдромов. У детей школьного возраста характерны жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка, отрыжку, ощущение переполнения и тяжесть в желудке, периодически возникающее вздутие живота, неустойчивый стул - чередование запоров и поноса.

У детей раннего возраста преобладают диспепсические проявления в виде многократного кашицеобразного стула, аллергический дерматит, заеды, хейлит с трещинами и шелушением губ.

Внешними проявлениями лямблиоза могут быть отчетливая бледность лица (при нормальных показателях «красной» крови), синева под глазами, буро-желтоватый оттенок кожи в области шеи, подмышек (при стойких запорах), сухость кожи и фолликулярный гиперкератоз, создающий впечатление «гусиной кожи» на конечностях, боковых поверхностях туловища, симптом Филипповича на стопах и ладонях, периодическое шелушение пальцев, истончение волос и замедление их роста. У детей с лямблиозом часто наблюдается крапивница в сочетании с отеком Квинке.

Для гепатобилиарной формы лямблиоза, которая чаще бывает у детей старшего возраста, наиболее характерны симптомы дискинезии желчевыводящих путей с периодически возникающим синдромом холестаза, хронического гастрита и панкреатита.

Астеновегетативная форма лямблиоза проявляется в основном общей астенией (слабостью), раздражительностью, головной болью, проявлениями нейроциркуляторной дистонии. Возможны явления дисбактериоза и кишечной ферментопатии.

Диагностика лямблиоза

Клиническими показаниями для обследования детей на лямблии могут быть:
- наличие хронических заболеваний ЖКТ с частыми обострениями, наличие гипертрофического антрального гастрита;
- нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологией ЖКТ;
- стойкая эозинофилия крови и аллергические проявления.

В общем анализе крови у детей с лямблиозом характерных проявлений нет, однако периодически может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, эозинофилия; СОЭ обычно нормальная. Диагностически важным является обнаружение при копроскопии цист лямблий. Для анализа лучше брать жидкую часть фекалий, многократно исследовать кал и соскобы с перианальных складок. Лямблии удается обнаружить при микроскопии дуоденального содержимого (порциях А и Б). Серологические исследования методом ИФА позволяют обнаружить антитела к лямблиям через 2-4 недели после заражения детей; титр сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Выделяют 3 этапа терапии больных лямблиозом:
1) на первом этапе (2-4 недели) назначается диета с ограничением углеводов, добавляются продукты, выполняющие роль сорбентов (яблоки, груши, брусника, сухофрукты, овощные салаты с растительным маслом); назначаются желчевыводящие средства (холекинетики: 5-10% сернокислая магнезия, ксилит, сорбит, тюбажи по Демьянову) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, платифилин, экстракт белладонны, барбариса), энтеросорбентами (полифепан, смекта, реабан, билигнин, полисорб МП и др.), ферментными препаратами (фестал, энзнстал, креон и др.), пребиотиками (хилак-форте, нормазе и др.);

2) на втором этапе проводится терапия препаратами имидазола: назначаются метронидазол (трихопол, флагил, клион и др.) в дозе 5 мг/кг 3 раза в день (до 300 мг/сутки) внутрь в течение 5 дней, тинидазол (фазижин) - 50 мг/кг однократно или ниридазол (амбилар) - 25 мг/кг в 3 приема в течение 5-7 дней, а также фуразолидон в возрастных дозах (10 мг/кг/сутки в 4 приема) в течение 5-7 дней; возможно применение нифурангела (15 мг/кг 2 раза в день в течение 5-7 дней), тнберала (детям с МТ до 35 кг - 40 мг/кг 1 раз, больше 35 кг - 3 табл. по 500 мг х 1 раз); через 7-10 дней курс терапии нужно повторить; для предупреждения аллергических реакций на распадающиеся лямблии возможно одновременное назначение антигиста минных препаратов; имеются также предложения по использованию альбендазола, однако дозы препарата для лечения детей не разработаны;

3) создание условий, препятствующих закреплению лямблий в ЖКТ - диета с преобладанием клетчатки (свекла, морковь), назначение пюре из чернослива, кураги, компота из яблок, спелых помидоров, фруктов, ягод; для стимуляции защитных сил назначаются курсы нуклеината натрия, пентоксила, метилурацила. Полезны курсы отваров березовых почек и семян толокнянки по 2 недели каждый, лечение проявлений дисбактериоза, гиповитаминоза.

Наблюдение на участке. В случае упорного течения лямблиоза рекомендуется наблюдать детей в течение 6 месяцев с 2-3-кратным исследованием кала (микроскопия) и клиническим обследованием.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Симптомами лямблиоза у детей младшего возраста являются периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка, реже в низу живота, отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита. Отмечается многократный кашицеобразный стул с комочками непереваренной пищи.

Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляют симптомы вегетососудистой дистонии.

У значительной части детей существуют изменения на коже инфекционно-аллергического генеза или усиление проявлений экссудативно катарального диатеза.

Для гепатобилиарной формы лямблиоза наиболее характерна дискинезия ЖВП со спазмом или атонией сфинктерно-папиллярной области и признаками холестаза, особенно выраженного при хроническом течении болезни.

В дальнейшем присоединяются гастрит и дуоденит. При длительном течении болезни развиваются гепатохолецистит и панкреатит, наблюдают диспепсический синдром и умеренное увеличение печени с сохранением ее функций. Для панкреатита характерны монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи без изменений в общем анализе крови (за исключением моноцитопении). Течение панкреатита при лямблиозе доброкачественное, с умеренным нарушением внешнесекреторной активности. Лямблиоз как сопутствующее заболевание выявляют при различных аллергодерматозах.

Особенности лямблиоза у детей различных возрастных групп

В периоде новорожденности и у детей первого года жизни начало заболевания, как правило, острое. Жидкий светлый стул 4-5 раз в сутки брызжущего и пенистого характера, с кислым запахом. В испражнениях много слизи, окрашенной в зеленый цвет, видны белые комочки коллоидных солей желчных кислот.

Наблюдают вздутие живота, плохое отхождение газов. Ребенок становится беспокойным, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости - отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. В дальнейшем запор чередуется с диареей, периодически возникают схваткообразные боли в области пупка или диффузно, которые усиливаются во время или после кормления. Температура тела, как правило, остается нормальной или субфебрильной.

Симптомы лямблиоза у детей

Симптомами у детей раннего возраста острой формой лямблиоза часто является пищевое отравление или острый энтерит с рвотой и субфебрильной температурой тела. Появляется жидкий водянистый стул без крови и слизи, с примесью жира на поверхности. Образуется много газов, раздувающих кишечник; отмечают отрыжку с сероводородным запахом, схваткообразные боли в эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе.

При тяжелом течении ребенок теряет массу тела из-за нарушения всасывания в тонкой кишке.

У детей дошкольного и старшего возраста часто диагностируют хронический лямблиоз. Наиболее постоянные симптомы - стойкая обложенность языка, вздутие живота, метеоризм и урчание в кишечнике, болезненность живота при пальпации в правом подреберье и выше пупка, увеличение печени, болезненность в области желчного пузыря.

Пример заболевания лямблиоза у детей

Девочка, 7 лет, больна в течение года. Жалобы на хроническую, упорную крапивницу, периодически жидкий стул до 2-3 раз в сутки. Многократно обследован кал на патогенную кишечную микрофлору, результат отрицателен.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела по вечерам - 37,2-37,7 °C. Зев чистый. Кожа и слизистые оболочки - бледные, тургор кожи несколько снижен. На коже туловища, разгибательной поверхности верхних конечностей, ягодиц и нижних конечностей имеются рассеянные волдыри в количестве до 20 элементов, диаметром 0,5-1 см. Волдыри сохраняются 2-3 ч, потом исчезают и вновь появляются 2-3 раза за сутки. В легких патологии не найдено. АД - 115/60 мм рт.ст. Язык влажный, чуть обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный. Нервная система: красный стойкий дермографизм. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет.

Рентгенограмма грудной клетки - без особенностей. Клинический анализ крови: HBG - 130 г/л, WBC - 5,7х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 61%, базофилы - 1%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 24%, моноциты - 8%, СОЭ - 10 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии. В кале яйца гельминтов и цисты простейших не найдены. В дуоденальном содержимом в порциях A, B, C лямблии покрывают все поле зрения.

Через 2 мес после лечения в дуоденальном содержимом лямблии не обнаружены. Крапивница исчезла, температура тела нормализовалась. Через год клинической картины крапивницы не наблюдалось. Проведено контрольное исследование - патологии не обнаружено.

Лечение лямблиоза у детей

При лечении лямблиоза полезен тюбаж по Г.С. Демьянову: у детей раннего возраста однократно, у детей старшего возраста и подростков - 3-5-кратно с интервалом 2 дня. Из гепатопротекторов у детей применяют фосфоглив, урсосан, силибор, силибинин, карсил, легалон, гептрал.

Метронидазол внутрь: детям старше 10 лет - по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 сут или по 2000 мг однократно в течение 3 сут; детям 3-7 лет - по 250-375 мг однократно в течение 5 сут или по 500-750 мг однократно в течение 3 сут; детям 7- 10 лет - по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут или по 1000 мг однократно в течение 3 сут. Эффективность - 70%.
Секнидазол внутрь: детям - по 30 мг/кг массы тела в сутки в 1-3 приема однократно, запивая небольшим количеством жидкости. Курс - 1 сут.
Орнидазол внутрь: детям с массой тела до 35 кг - по 25-40 мг/кг массы тела в сутки в 1-2 приема, более 35 кг - по 0,5-1,0 г в сутки. Курс - 1-2 сут. Эффективность -70%.
Нифурател внутрь: детям - по 1 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема после еды. Курс - 7-10 сут.
Фуразолидон внутрь: детям - по 6-10 мг/кг массы тела в сутки в 3-4 приема.

Эффективен тинидазол взрослым в дозе 2 г внутрь однократно; детям старше 12 лет - по 50-75 мг/кг массы тела в сутки (не более 2 г) однократно после еды. Курс - 1 сут. При необходимости повторить в той же дозе.

Контроль за эффективностью лечения лямблиоза проводят через 5-6 дней после лечения, показан 2-3-кратный копрологический анализ с интервалом 1-2 дня. При упорном течении у ослабленных и часто болеющих детей диспансерное наблюдение проводят в течение 6-12 мес.

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на повышение защитных сил организма ребенка (полиоксидоний, имунорикс,натрия нуклеинат, пентоксил, метилурацил, имунофан, адаптогены), нормализацию функции кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, биоценоза кишечника, на ликвидацию фоновых и сопутствующих заболеваний.

Лямблиоз (жиардиаз; английское название - Giardiasis) - протозойная инвазия, протекающая чаще как бессимптомное носительство, иногда с функциональными расстройствами кишечника.

Код по МКБ-10

А07.1. Жиардиаз (лямблиоз).

Лямблиоз вызывает Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) , которая относится к подцарству Protozoa, подтипу Mastigophora, отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae.

Источник заражения - человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты лямблий. Возможность заражения человека штаммами Giardia lamblia от животных (возбудитель обнаружен у собак, кошек, кроликов и других млекопитающих) в настоящее время не имеет достаточных доказательств. Механизм заражения фекально-оральный. Основной путь передачи водный. Степень загрязнения фекалиями окружающей среды - решающий фактор в уровне пораженности населения лямблиозом. В детских учреждениях большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды, реже пищи. Цисты лямблий обнаружены в кишечнике некоторых насекомых (мух, тараканов, мучных хрущаков), которые могут способствовать их распространению.

Лямблиоз встречается повсеместно, но наибольшую поражённость населения отмечают в странах с тропическим и субтропическим климатом. В этих странах лямблия - один из наиболее частых возбудителей диареи путешественников. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах. Предполагают, что у взрослых в эндемичных очагах развивается определённый защитный иммунитет. В нашей стране большую часть инфицированных (70%) составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Наиболее выражена весенне-летняя сезонность, наименьшее число случаев регистрируют в ноябре-декабре.

Различают лямблиоз латентный (без клинических проявлений) и манифестный. У симптомы лямблиоза отсутствуют. Инкубационный период лямблиоза длится от 7 до 28 дней. Клинически манифестные формы развиваются сравнительно редко. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще переходит в подострую или хроническую стадию с кратковременными обострениями в виде жидкого стула и вздутия кишечника, похудания, повышенной утомляемости.

Наиболее частые симптомы лямблиоза при первичной инфекции - тошнота, анорексия, вздутие кишечника и урчание в животе. Стул учащённый, зловонный, жироподобный, пенистый; возможны рвота, схваткообразные боли в эпигастральной области. Эта форма лямблиоза в гигиенических условиях купируется в течение нескольких дней, хорошо поддаётся химиотерапии, но без специфического лечения может приобретать затяжное течение. У некоторых людей есть предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу. В этих случаях болезнь лямблиоз протекает месяцами и годами с периодическими обострениями в форме гастродуоденита, еюнита, дискинезии жёлчного пузыря. Известны клинические формы с аллергическими проявлениями в виде крапивницы с кожным зудом, приступов бронхиальной астмы с умеренной эозинофилией в крови. У детей нередки невротические симптомы лямблиоза : слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли. В тропических и субтропических странах у больных лямблиозом регистрируют синдром мальабсорбции.

Лямблиоз может осложниться дисбиозом кишечника.

Лабораторная диагностика лямблиоза заключается в исследовании фекалий или дуоденального содержимого. В фекалиях обычно находят цисты лямблий. При диарее или после приёма слабительного в фекалиях можно обнаружить и вегетативные формы. Для выявления трофозоитов исследуют дуоденальное содержимое. В диагностических целях исследуют также мазки-отпечатки слизистой оболочки тонкой кишки, биопсийный материал, полученный при эндоскопии. Методом ИФА выявляют антитела к антигенам лямблий.

Дифференциальная диагностика лямблиоза проводится с глистными инвазиями и другими диарейными инфекциями. Консультативной помощи, как правило, не требуется. Больных лечат амбулаторно.

Специфическое лечение лямблиоза проводят при обнаружении лямблий и наличии у больного клинических проявлений. Для этих целей используют следующие препараты.

• Метронидазол. Внутрь взрослым назначают по 400 мг три раза в сутки 5 дней или по 250 мг три раза в сутки 7-10 дней: детям 1-3 лет - по 0,5 г в сутки 3 дня, 3-7 лет - по 0,6-0,8 г в сутки 3 дня, 7-10 лет - по 1-1,2 г в сутки 5 дней.
• Тинидазол назначают внутрь однократно, взрослым по 2 г (при необходимости можно повторить), детям - по 50-75 мг/кг.
• Орнидазол применяют внутрь по 1,5 г один раз в день (вечером) в течение 5-10 дней; детям с массой тела до 35 кг препарат назначают по 40 мг/кг в один приём.
• Ниморазол назначают внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 6 дней.
• Нифурател принимают внутрь: взрослые по 400 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней, дети - по 15 мг/кг два раза в сутки 7 дней.
• Албендазол. Внутрь взрослым по 400 мг два раза в день 7 дней; детям - 10 мг/(кгхсут), но не более 400 мг, в течение 7 дней. Показана высокая лямблиоцидная эффективность албендазола, который может быть средством выбора при лечении лямблиоза в сочетании с кишечными нематодозами. Специфическое лечение лямблиоза заканчивается проведением контрольного исследования фекалий.

Диспансеризация

Профилактика лямблиоза такая же, как при амёбиазе и других инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Лямблиоз имеет благоприятный прогноз.

Лямблиоз — болезнь, возникающая в результате инфицирования простейшими.
Эпидемиология. По данным ВОЗ около 20-25% детей инвазированны лямблиями, что в 3 раза выше, чем у взрослых. Инфицированность лямблиями в детских коллективах может достигать 50-80%. Основным источником заражения является человек, дополнительным — кошки, собаки, крысы, поедающие фекалии человека.

Клиническая классификация.

Всемирная организация здравоохранения характеризует лямблиоз следующим образом:

1. Каждый случай инвазии лямблиями (бессимптомное или с клиническими проявлениями), метод диагностики — исследование фекалий и дуоденального содержимого;

2. Лямблиоз с клиническими проявлениями — , боль или дискомфорт в животе, которые проходят после специфического лечения; метод диагностики — исследование фекалий и дуоденального содержимого, а также клиническое обследование до и после лечения.

В педиатрической практике различают лямблиозный дуоденит, лямблиозный энтерит, смешанную форма лямблиоза (сочетание дуоденита и энтерита) и бессимптомное лямблионосительство, при котором клинические проявления отсутствуют. Что касается лямблиозного холецистита, то этот диагноз вполне справедливо ушел в прошлое. Жизнедеятельность лямблий в желчи невозможна, они не могут обусловить развитие воспалительного процесса билиарной системы. Однако рефлекторное и токсико-аллергическое влияния лямблий способствуют возникновению дискинезий желчного пузыря и сфинктерного аппарата с последующим возможным развитием воспалительного процесса.

Этиология. Вегетативные формы лямблий — трофозоиды — с помощью присосочного диска удерживаются на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, где питаются углеводами, молочными продуктами, витаминами группы В и размножаются путем деления. В толстой кишке лямблии превращаются в цистные формы (то есть покрываются оболочкой) и выделяются с калом. Трофозоиды сохраняются во внешней среде в течение 30-60 минут, цисты — от 9 до 123 дней (в зависимости от температуры и влажности).

Губительно для цист влияние высокой или низкой (20-25 градусов) температуры, прямых солнечных лучей в летнее время, УФО с расстояния 1 м. в течение 20-30 минут.
Дезсредства действуют только в концентрациях, превышающих обычно используемых в 5-10 раз. Во дворах и дошкольных учреждениях часто источником инфицирования являются песочницы, загрязненные кошками и собаками. В верхних отделах тонкой кишки человека цисты превращаются в вегетативные формы, которые уже через несколько дней способны размножаться делением.

Патогенез . На организм человека лямблии оказывают разностороннее и по большей части неблагоприятное воздействие. Движения лямблий приводят к нарушению целостности слизистой оболочки кишки, в сочетании с токсико-аллергическим эффектом, обусловливает возникновение воспалительного процесса duodenum ( или ниже расположенных отделов кишечника (энтерит). Раздражая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, лямблии влияют на моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствуя развитию дискнезии.

К аналогичным нарушениям приводит угнетения лямблиями выработки холецистокинина и секретина. Лямблии отрицательно влияют на нормальную микрофлору кишечника, способствуя развитию дисбактериоза, в том числе кандидозного, потому что грибы рода Candida выделяют витамины группы В, которые необходимы для жизнедеятельности лямблий.

Токсико-аллергическое и рефлекторное действие лямблий сказывается на составе периферической крови (эозинофилия, лейкоцитоз), состоянии нервной (вегето-сосудистая дистония) и сердечно-сосудистой (функциональные кардиопатии) систем.

Однако в наибольшей степени лямблии влияют на пищеварительную систему.

Клиническая картина. Лямблиозный дуоденит и энтерит не имеют специфических, патогномоничных симптомов, однако на фоне дуоденита или энтерита у больных лямблиозом отмечается повышенная саливация, скрежет зубов ночью, часто — ночной энурез (особенно при сочетании с энтеробиозом), эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, немного ускоренная СОЭ, нерезко выраженная анемия.

Для дуоденита более характерен болевой синдром, характеризующийся интенсивной, приступоподобной болью в верхнем отделе живота, тошнотой, отрыжкой; при пальпации живота определяется болезненность в пилородуоденальной зоне. Расстройства стула выражены умеренно и не у всех больных, исключая смешанную форму заболевания, при которой диарея имеет место всегда. Значительно выраженные проявления интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.

Ведущим симптомом лямблиозного энтерита является диарея. Характерны частые, вонючие испражнения, иногда бесцветные, сопровождающиеся вздутием живота, тошнотой, усиливающиеся после приема пищи, болью в животе, чаще возле пупка. Выражены явления интоксикации, иногда развивается . В ряде случаев заболевание может приобрести хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.

Внекишечные проявления лямблиоза связанные с аллергизацией организма, появлением кожных высыпаний и астматических проявлений.

Характер течения лямблиоза — острый, хронический — в значительной степени обусловлен своевременной диагностикой и адекватным лечением.

Диагноз лямблиоза основывается на результатах исследования кала и содержимого двенадцатиперстной кишки.

Исследование плотного кала можно проводить в течение суток с момента забора материала, так как цисты лямблий сохраняются в кале до 10 дней и более. Жидкий стул стоит доставить в лабораторию не позднее, чем через 15-20 минут после дефекации, так как вегетативные формы погибают через 30-60 минут. Необходимо произвести не менее трех исследований кала с интервалом в 2-3 дня, причем выборочно на цисты лямблий. При наличии очень плотного кала накануне вечером ребенку назначается слабительное (половина суточной дозы, например, сульфат магния из расчета 0,5 г на год жизни ребенка) и утром собирается кал для исследования.

Дуоденальное содержимое стоит микроскопировать в теплом виде и лучше не в обычном мазке, а используя метод формалин-эфирного осаждения, который более информативен.

Для серологической диагностики лямблиоза используется метод ИФА иммунофлюоресценции. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения.

Используются также иммунологические методы исследования кала тест-системами, которые обнаруживают антигены лямблий с помощью специфических антител с высокой степенью чувствительности и специфичности.

Специфическое лечение лямблиоза начинают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений заболевания. Назначение лечения при положительной иммунологической реакции без исследования фекалий или обнаружении возбудителя в дуоденальном содержимом нельзя считать оправданным, так как односторонняя интерпретация результатов иммунологии приводит к гипердиагностике случаев лямблиоза и необоснованного назначения специфического лечения.

Препаратом выбора при лямблиозе является мератин (орнидазол). Он эффективен не только при кишечном лямблиозе, но и при лямблиозном дуодените, ассоциированном с Helicobacter pylori. При острых формах лямблиоза назначают курс Мератина 1 раз в сутки в течение 1-3 суток. Детям с массой тела до 35 кг мератин назначают в дозе 40 мг / кг массы в сутки при массе тела более 35 кг — по 1500 мг в сутки.

При хронических и осложненных формах лямблиоза мератин назначают детям с массой тела до 35 кг по 25-30 мг / кг массы в сутки в 2 приема, с массой тела более 35 мг-в дозе 1000 мг в 2 приема в течение 5 суток. В первый день назначают половинную дозу препарата. Через 7-10 суток курс лечения мератином желательно повторить. Эффективность лечения мератином составляет 98-99%. При тяжелом рецидивирующем течении лямблиоза возможно парентеральное введение Мератина (орнидазол).

Некоторые авторы для лечения ляблиоза предпочитают макмирор (нифурател) — образование 5-нитрофурана. Препарат быстро всасывается, достигая максимальной концентрации в плазме крови на протяжении 2 часов, выводится из организма главным образом почками. Механизм действия Нифуратела заключается в блокировании ряда ферментов и ингибирование синтеза белка в рибосомах. Биодоступность и эффективность препарата превышают 95%, терапевтическая концентрация поддерживается в течение 8-10 часов. Выпускается в таблетках по 200 мг. Для лечения лямблиоза назначается детям с расчета 15 мг / кг массы тела 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Возможно назначение повторного курса лечения в том же дозировке через 2-3 недели, что обеспечивает практически 100% эффективность.

Другие препараты, применяемые при лямблиозе, обладают меньшей эффективностью, однако это не исключает их применения в некоторых случаях.

Метронидазол — выборочно токсичен для анаэробов, ингибируя ДНК. Максимальная концентрация в крови наступает через 3 часа, период выведения из плазмы — 8-10 часов. Выводится почками, а также с желчью и калом. Выпускается в таблетках по 250 и 500 мг и ампулах по 100 мл 0,5% раствора. Суточная доза для детей составляет 5 мг на кг / массы тела 2 раза в день в течение 5 дней (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 500 мг). Курс лечения 5 дней.

Тинидазол (фазижин) — структурно похожий к метронидазолу, но обычно лучше переносится. Выпускается в таблетках по 150 и 500 мг и раствора для перфузи во флаконах по 100 мл. Детям до 5 лет не назначается.

Старшим детям обычно применяют однодневную схему лечения 50 мг / кг массы тела 1 раз в сутки.

Фуразолидон назначают в дозе из расчета 10 мг на кг массы тела в 3-4 приема через 1час после еды в течение 7-10 дней. Эффективность 45-60%.

Аминохинол назначается при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами. Проводится 2 пятидневных циклов с перерывом в 5 дней. Препарат принимается внутрь через 20-30 минут после приема пищи. Суточная доза для детей младше 1 года — 0,025; 1-2 лет — 0,05 г; 3-4 лет -0,075г; 5-6 лет-0,1; 7-8 лет — 0,15 г; 9-12 лет — 0,2; 13-16 лет -0,25-0,3 г в 3 приема (иногда в 2 приема).

• 2 цикла лечения различными препаратами;
• На фоне основного лечения назначается левамизол (Декарис) из расчета 2,5 мг на кг массы тела больного 1 раз в неделю в течение месяца; прием препарата после ужина, перед сном;
• На фоне основного лечения однократное назначение Вормила;
• В течение 5 дней — нистатин или леворин на фоне основной терапии.

Поддерживающая специфическая терапия проводится фитосборами:

1.Трава зверобоя, цветки бессмертника, корзинки пижмы — наравне. Вечером 1 столовую ложку сбора заливают двумя стаканами кипятка, настаивают. Пьют половину полученного настоя утром, вторую часть — во второй половине дня в течение 2 недель.

2. 6-7 зубков чеснока измельчают, помещают в термос и заливают стаканом кипящего молока. Смесь выдерживают 1-1,5 часа, процеживают. Полученную дозу пьют в течение двух недель.

3. 2 чайные ложки измельченных листьев июньской березы (то есть средней зрелости) заливают стаканом кипятка, настаивают 30 минут. Пьют по 50 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

При носительстве лямблий показано гигиенический и диетический режим, фитопрепараты в течение двух недель, тюбажи с сульфатом магния 1 раз в неделю. Специфическое лечение проводится при выявлении соответствующих изменений периферической крови при отсутствии жалоб, сочетании лямблиоза с хронической патологией органов пищеварительной системы, выявлении цист лямблий у лиц, связанных с пищевыми продуктами, выявлении лямблий у детей раннего возраста.

Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели. 3 анализа кала или одно дуоденальное зондирование (в зависимости от того, в которой среде обнаружены лямблии). При выраженной клинике — обязательное лечение по поводу дуоденита или энтерита.

Прогноз. При своевременной сбалансированной терапии — благоприятный.

Диспансерное наблюдение. Дети, перенесшие лямблиозный дуоденит или энтерит должны наблюдаться в соответствующих группах на протяжении 3-х лет после последнего курса лечения.

Литература: Педиатрия, В.В. Бережной, Киев 2013 год.